Lames mystères

/12

Lames mystères

1 / 12

Category: Lames mystères

1. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Hémangiome en touffe acquis

Angiome rubis

Angiosarcome

Granulome pyogénique

Tumeur de Masson (hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire)

Hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie (hémangiome épithélioïde)

Angiomatose bacillaire

Hémangiome gluméruloïde

Dermatofibrome anévrysmal

Sarcome de Kaposi

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['8'] = 'W10=';

PATRON VASCULAIRE

ANGIOSARCOME

- Prolifération mal circonscrite de vaisseaux anastomosants infiltrant le derme et disséquant les faisceaux de collagène
- Cellules endothéliales ronde et joufflues avec polymorphisme important, atypies cellulaires avec noyaux hyperchromatiques et mitoses abondantes (ici plusieurs mitoses par champs)
- Protrusion des cellules endothéliales multiétagées dans la lumière des vaisseaux («in a piled-on fashion» ou «multilayering»)
- On observe le signe du promontoire (présent ici, mais plus fréquent dans le sarcome de Kaposi)

SARCOME DE KAPOSI (SK)

- Prolifération vasculaire mal circonscrite dans le derme
- Cellules endothéliales fusiformes (vs rondes et joufflues ici)
- Beaucoup moins d'atypies cellulaires et de mitoses (vs 2 mitoses dans un même champ ici)
- Vaisseaux plutôt en forme de fentes («slit-like») ou de croissant (ici ce sont plutôt des vaisseaux anastomosants qui dissèquent le collagène)
- Hémorragies et de dépôts d'hémosidérine abondants (absent ici)
- Plasmocytes abondants
- Globules hyalin cytoplasmiques
- On retrouve le signe du promontoire de manière caractéristique (plus que dans l'angiosarcome)

DERMATOFIBROME ANÉVRYSMAL :

- Présence de cellules géantes pléomorphes
- Larges vaisseaux dilatés avec un patron «staghorn»
- Hémorragies et de dépôts d'hémosidérine abondants
- Piégeage du collagène en périphérie avec rétraction du stroma

TUMEUR DE MASSON/HYPERPLASIE ENDOTHÉLIALE PAPILLAIRE INTRAVASCULAIRE

- Tumeur vasculaire très bien circonscrite
- Larges vaisseaux thrombosés
- Absence d'atypies cellulaires, de mitoses abondantes et de cellules endothéliales multiétagées
- Projections papillaires de cellules endothéliales entourant des globules hyalins (on peut parfois également retrouver les projections d'allure papillaire dans l'angiosarcome)

HYPERPLASIE ANGIOLYMPHOÏDE AVEC ÉOSINOPHILIE (hémangiome épithélioïde) (HÉ)

- Prolifération capillaire lobulaire entourant souvent un vaisseau central (prolifération pas toujours bien définie)
- Vaisseaux à paroi épaisse avec larges cellules endothéliales «épithélioïdes» jouflues (parfois en patron de pierre tombales intraluminal)
- Présence d'un infiltrat lymphoïde avec des vacuoles intracytoplasmiques (aspect vitreux) et nombreux éosinophiles autour des vaisseaux

HÉMANGIOME GLOMÉRULOÏDE

- Prolifération dermique bien définie de petits capillaire en «grappe» (ressemblent aux glumérules des reins)
- Cellules endothéliale avec globules cytoplasmique éosinophiliques (PAS +)
- Absence d'atypie franche, de nécrose ou d’infiltration; rare mitose

ANGIOME RUBIS

- Prolifération capillaires lobulaire polypoïde de capillaire dilatés et congestifs confinée au derme papillaire
- Collerette épidermique
- Perte des crête épidermiques dans les lésions bien développées

GRANULOME PYOGÉNIQUE

- Prolifération capillaire lobulaire bien définie et exophytique/polypoïde
- Vx séparés par des septum myxoïde ou fibreux
- Collerette épidermique
- Ulcération épidermique fréquente
- Infiltrat inflammatoire mixte, œdème et hémorragies
- Possible mitose de cellules endothéliales ou fibroblastes

ANGIOMATOSE BACILLAIRE

- Prolifération capillaire lobulaire
- Stroma oedématié ou myxoïde (similaire au granulome pyogénique)
- Leucocytoclasie et neutrophilie abondants
- Matériel amorphe à granulaire basophile ou amphophile (représentant les éléments bactériens)
- Lésions plus tardives démontre de la fibrose extensive
- Absence d'atypies cellulaires

ANGIOKÉRATOME

- Dilatations des vaisseaux du derme papillaire (superficiel)
- Herniation de vx dans l’épiderme
- Hémorragies dans couche cornée
- Possibles trombi ou hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire (similaire à la tumeur de Masson)
- Changements épidermiques réactifs (acanthose, hyperkératose et élongation des crêtes épidermqiues autour des vx dilatés)

HÉMANGIOME EN TOUFFE ACQUIS

- Proliférations capillaires lobulaires éparses au travers du derme et pouvant atteindre les tissus sous-cutanés
- Apparence caractéristique en boules de canon («cannonball appearance») à fiable grossissement
- Présence d'espaces en forme de fente autour des touffes de capillaire
- Cellules endothéliales ovales à fusiformes
- Absence d'atypies significatives; possibles mitoses
- Possibles dépôts d'hémosidérine

2 / 12

Category: Lames mystères

2. Quel diagnostic est représenté dans les lames suivantes?

Acanthome de la gaine pilaire

Dyskératome verruqueux

Tumeur de l’infundibulum folliculaire

Acanthome à cellules claires

Porome eccrine

Kératose folliculaire inversée

Trichoépithéliome/trichoblastome

Syringofibroadénome eccrine

Trichilemmome

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['48'] = 'W10=';

DDx TUMEURS ENDOPHYTIQUES BIZARRES

TRICHILEMMOME

- Tumeur annexielle bénigne À différenciation vers la gaine externe folliculaire
- Prolifération lobulaire circonscrite
- Multiples connexions épidermiques larges
- Cellules claires (glycogénées) ressemblant à des cellules de la gaine externe
- Palissade périphérique et MB éosinophile épaisse

ACANTHOME À CELLULES CLAIRES

- Hyperplasie psoriasiforme avec neutrophiles dans la cornée (vs prolifération endophytique lobulaire)
- Cellules claires (comme trichilemmome)
- Hypogranulose et parakératose sus-jacente
- Démarcation nette avec l'épiderme adjacent normal
- Absence de MB périphérique épaissie

POROME ECCRINE

- Architecture endophyte/lobulaire similaire avec connexions épidermiques multifocales
- Petites cellules bleues cuboïdes (« poroïdes ») uniformes (vs cellules claires)
- Canaux sudoripares avec cuticule éosinophile dans les conduits
- Stroma hautement vascularisé (ressemblant à du tissu de granulation)

ACANTHOME DE LA GAINE PILAIRE

- Tumeur bénigne endophytique à différenciation infudibulaire et isthmique
- Lobules acanthotiques attachés à un pore dilaté central (vs trichilemmome)
- Cellules claires (glycogénées) similaires

TUMEUR DE L'INFUNDIBULUM FOLLICULAIRE

- Tumeur bénigne à différenciation isthmique folliculaire
- Palissade périphérique et cellules claires (similaire au trichilemmome)
- Architecture en forme de plaque fenestrée superficielle (vs lobulaire)
- Multiples connexions fines et anastomosantes à l'épiderme
- Plusieurs petites structures folliculaires à la base

SYRINGOFIBROADÉNOME ECCRINE

- Prolifération de fins cordons de cellules épithéliales canalaires formant un réseau interconnecté fenestrés (vs lobules)
- Multiples connexions épidermiques
- Les cordons épithéliaux contiennent des canaux et des structures kystiques
- Petites cellules basaloïdes (vs claires)
- Stroma fibrovasculaire

TRICHOÉPITHÉLIOME/TRICHOBLASTOME

- Tumeur nodulaire dermique bien circonscrite (peu ou Ø connexion épidermique) (vs trichilemmome)
- Nids et cordons anastomosés de cellules basaloïdes uniformes non atypiques (vs cellules claires)
- Derme rose hautement cellulaire (riche en fibroblastes)
- Palissades périphériques ; aspect cribriformes ("fromage suisse")
- Corps mésenchymateux papillaires (bulbes)
- Nombreux kystes cornés

KÉRATOSE FOLLICULAIRE INVERSE

- Tumeur bénigne de l'infundibulum folliculaire
- Tumeur endophytique papillomateuse
- Kératinocytes squameux matures (mais pas de cellules pâles à claires)
- Présente souvent de nombreux kystes cornés kératinisants et des tourbillons squameux

DYSKÉRATOME VERRUQUEUX

- Tumeur endophytique en forme de coupe
- Parfois associé aux follicules pileux
- Hyperkératose et parakératose
- Acantholyse suprabasilaire avec villosités à la base
- Infiltrat inflammatoire mixte dans le derme
- Corps ronds et corps grains

3 / 12

Category: Lames mystères

3. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

GVHD aiguë

Dermatomyosite

Lupus érythémateux subaigu

Érythème polymorphe

Lupus érythémateux discoïde

PLEVA (pityriasis lichénoïdes et varioliforme aigu)

Érythème pigmentée fixe

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['45'] = 'W10=';

DERMITE D'INTERFACE VACUOLAIRE

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISCOÏDE (DLE)

- Orthohyperkératose
- Dermite d’interface vacuolaire centrée autour de l'épithélium folliculaire (> épiderme interfolliculaire)
- Follicules dilatés et bouchons folliculaires («plugging») proéminents
- Atrophie épidermique interfolliculaire
- Infiltrat lymphocytaire périvasculaire et périannexiel (PV/PA) superficiel et profond
- Épaississement de la membrane basale (MB)
- Dépôt de mucine
- Absence d'éosinophiles

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX SUBAIGU

- Orthohyperkératose
- Dermite d’interface vacuolaire marquée qui touche tout l'épiderme (vs épithélium folliculaire dans DLE)
- Infiltrat lymphocytaire PV/PA s'étend moins profondément (superficiel > profond vs DLE)
- Absence de bouchons folliculaires (vs DLE)
- Épaississement de la MB, dépôt de mucine
- Absence d'éosinophiles

DERMATOMYOSITE (DM)

- Orthohyperkératose et atrophie épidermique
- Œdème du derme papillaire
- Infiltrat lymphocytaire clairsemé (< LE)
- Absence d'inflammation profonde PV / PA (vs LE)
- Dermite d’interface vacuolaire minime (< LE, EP, FDE et PLEVA)
- ↑↑↑ dépôts de mucine dans le derme (≫ LE)
- Télangiectasies et incontinence pigmentaires (lésions poïkilodemriques)
- Absence d'éosinophiles

ÉRYTHÈME POLYMORPHE (EP)

- Couche cornée typiquement normal (en panier d’osier), car n’a pas le temps de réagir en aigu
- Dermite d'interface vacuolaire avec kératinocytes apoptotiques proéminents dispersés à tous les niveaux de l'épiderme
- Discordance entre le nombre de kératinocytes apoptotique et l'infiltrat inflammatoire
- Infiltrat lymphocytaire superficiel avec exocytose de lymphocytes
- Absence d'éosinophiles (vs éosinophiles fréquents dans SJS/TEN et mixte éosino + neutro dans FDE)
- Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
- Pas fibrose papillaire ni mélanophages autour des veinules postcapillaires (vs FDE)

ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE

- Couche cornée normale (en panier d’osier)
- Dermite d’interface vacuolaire de type EP
- Changements chroniques du derme (aux épisodes subséquents) :
  - Incontinence pigmentaire plus profonde autour des veinules post-capillaires
  - Fibrose dermique papillaire
- Discordance entre la couche cornée normale et les changements chroniques du derme superficiel est une caractéristique très importante
- Infiltrat mixte avec de nombreux éosinophiles, neutrophiles et lympho qui s’étend plus profondément (vs LE)
- Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)

GVHD AIGUË

- Orthohyperkératose
- Dermite d’interface vacuolaire de type EP
- Dysmaturation des kératinocytes (effet de la chimio)
- «Satellite cell necrosis»: exocytose des lymphocytes entourant les kératinocytes apoptotiques
- Implique fréquemment les annexes (épithélium folliculaire et glandes eccrines) (similaire au LED)
- Léger infiltrat périvasculaire de cellules inflammatoires chroniques avec vaisseaux sanguins télangiectasiques et gonflement endothéliale
- Lorsque sévère : nécrose complète de l'épiderme avec vésiculation (difficile à distinguer du SJS/TEN)
- Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)

PLEVA (PITYRIASIS LICHÉNOÏDE ET VARIOLIFORME AIGU)

- Parakératose (vs LE)
- Dermite d'interface lichénoïde-vacuolaire
- Extravasation de globules rouges
- Infiltrat lymphocytaire en forme de V (« V-shaped »)
- Changement épidermiques aigus (croûte squameuse +/− ulcération)
- Jamais d'éosinophiles (si plus de quelques éosinophiles présents → pas PLEVA !)
- Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)

4 / 12

Category: Lames mystères

4. Quel diagnostic est représenté dans par lames suivantes?

Lupus érythémateux discoïde

Lupus érythémateux subaigu

Érythème pigmenté fixe récidivant

PLEVA (pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu)

Mycosis fungoïde

GVHD aiguë

Dermatomyosite

Érythème polymorphe

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['46'] = 'W10=';

DERMITE D'INTERFACE VACUOLAIRE

GVHD AIGUË

- Orthohyperkératose (bien que couche cornée parfois normale)
- Dermite d’interface vacuolaire de type EP
- Kératonicytes apoptotiques à tous les niveaux dans l'épiderme → hors de proportion par rapport à l'infiltrat lymphocytaire minime (typique)
- Dysmaturation des kératinocytes (effet de la chimio)
- «Satellite cell necrosis»: exocytose des lymphocytes entourant les kératinocytes apoptotiques
- Implique fréquemment les annexes (épithélium folliculaire et glandes eccrines) (ici présent) (similaire au LED)
- Vaisseaux sanguins télangiectasiques et gonflement endothéliale
- Lorsque sévère : nécrose complète de l'épiderme avec vésiculation (difficile à distinguer du SJS/TEN)
- Absence de dépôts de mucine ou MB épaissie (vs LE)

ÉRYTHÈME POLYMORPHE (EP)

- Couche cornée typiquement normal (en panier d’osier), car n’a pas le temps de réagir en aigu
- Dermite d'interface vacuolaire avec kératinocytes apoptotiques proéminents dispersés à tous les niveaux de l'épiderme
- Infiltrat lymphocytaire superficiel avec exocytose de lymphocytes
- Absence d'éosinophiles (vs éosinophiles fréquents dans SJS/TEN et mixte éosino + neutro dans FDE)
- Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)
- Pas fibrose papillaire ni mélanophages autour des veinules postcapillaires (vs FDE)

ÉRYTHÈME PIGMENTÉ FIXE RÉCIDIVANT

- Couche cornée normale (en panier d’osier)
- Dermite d’interface vacuolaire de type EP
- Changements chroniques du derme (aux épisodes subséquents, ici récidivant) :
  - Incontinence pigmentaire plus profonde autour des veinules post-capillaires
  - Fibrose dermique papillaire
- Infiltrat mixte avec des éosinophiles, neutrophiles et lympho qui s’étend plus profondément (vs LE)
- Pas de dépots de mucine ni BMZ épaisse (vs LE)

PLEVA (PITYRIASIS LICHÉNOÏDE ET VARIOLIFORME AIGU)

- Parakératose (vs LE)
- Changement épidermiques aigus (croûte squameuse +/− ulcération) (ici absents)
- Dermite d'interface lichénoïde-vacuolaire
- Extravasation de globules rouges
- Infiltrat lymphocytaire en forme de V (« V-shaped »)
- Jamais d'éosinophiles (si plus de quelques éosinophiles présents → pas PLEVA !)
- Pas de dépots de mucine ni MB épaissie (vs LE)

MYCOSIS FUNGOÏDE

- Les lymphocytes ont tendance à s'aligner le long de la DEJ et à former de petits agrégats sans vrai dermatite de l'interface vacuolaire
- Lymphocytes hyperchromatiques et entourés d’un halo blanc («morceau de charbon sur un oreiller»)
- Les lymphocytes épidermiques sont plus gros, plus foncés et plus angulé que les lymphocytes dans le derme
- Peu de spongiose dans l'épiderme adjacent (too much lymphocytes for too little spongiosis)
- Fibrose dermique papillaire
- «Bare underbelly sign»: fait référence à la tendance de l'infiltrat lymphoïde périvasculaire superficiel à prédominer au-dessus du vaisseau, avec peu de lymphocytes en dessous du vaisseau. Il a été comparé à un aspirateur aspirant les lymphocytes vers la surface.
- Microabcès de Pautrier
- Absence ce kératinocytes nécrotiques abondants

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX DISCOÏDE (DLE)

- Orthohyperkératose
- Dermite d’interface vacuolaire centrée autour de l'épithélium folliculaire et épiderme interfolliculaire
- Follicules dilatés et bouchons folliculaires («plugging») proéminents
- Atrophie épidermique interfolliculaire
- Infiltrat lymphocytaire périvasculaire et périannexiel (PV/PA) superficiel et profond
- Épaississement de la membrane basale (MB)
- Dépôt de mucine
- Absence d'éosinophiles

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX SUBAIGU

- Orthohyperkératose
- Dermite d’interface vacuolaire marquée qui touche tout l'épiderme (vs épithélium folliculaire dans DLE)
- Infiltrat lymphocytaire PV/PA s'étend moins profondément (superficiel > profond vs DLE)
- Absence de bouchons folliculaires (vs DLE)
- MB épaissie et dépôt de mucine
- Absence d'éosinophiles

DERMATOMYOSITE (DM)

- Orthohyperkératose et atrophie épidermique
- Œdème du derme papillaire
- Infiltrat lymphocytaire clairsemé (< LE)
- Absence d'inflammation profonde PV / PA (vs LE)
- Dermite d’interface vacuolaire minime (< LE, EP, FDE et PLEVA)
- ↑↑↑ dépôts de mucine dans le derme (≫ LE)
- Télangiectasies et incontinence pigmentaires (lésions poïkilodemriques)
- Absence d'éosinophiles

5 / 12

Category: Lames mystères

5. Sachant que l'infiltrat présenté est limité au derme superficiel et moyen (ne s'étend pas dans le derme profond/tissus sous-cutanés), quel est le diagnostic?

Dermatite granulomateuse interstitielle (IGD)

Dermatite granulomateuse neutrophilique pallissadée (PNGD)

Réaction médicamenteuse granulomateuse interstitielle

Granulome annulaire élastolytique à cellules géantes (AEGCG)

Réaction à corps étranger

Mycosis fungoïde

Nécrobiose lipoidique

Granulome annulaire interstitiel

Xanthogranulome nécrobiotique

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['12'] = 'W10=';

PATRON GRANULOMATEUX PALISSADÉ/INTERSTITIEL

GRANULOME ANNULAIRE INTERSTITIEL (GA)

- Épiderme normal
- Inflammation granulomateuse interstitielle
- Localisée dans le derme moyen/supérieur («top heavy»)
- Composé d’histiocytes dispersés entre les fibres de collagène (plutôt qu'en palissade comme dans la forme classique)
- Dépôt de mucine entre les faisceaux de collagène (en moins grande quantité que dans la forme classique)
- Infiltrat périvasculaire lymphoplasmocytaire
- Présence de nécrobiose minime et mal délimitée (comparativement à la forme classique)

NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE

- Signe de la " biopsie carrée "
- Inflammation granulomateuse palissadée
- Atteinte diffuse (pandermique et graisse sous-cutanée)
- Disposée horizontalement ("en couches" ou en «sandwich») entre les fibres de collagène dégénéré parallèles à l’épiderme
- Sclérose dermique
- Dépôt de lipides extracellulaire
- Absence de mucine (vs GA)
- Plasmocytes et CG multinucléés abondants (rare dans GA)
- Changement vasculaires (vs absents dans GA)

GRANULOME ANNULAIRE ÉLASTOLYTIQUE À CELLULES GÉANTES (AEGCG)

- Infiltrat granulomateux interstitiel
- Granulomes constitués d'un plus grand nombre de CG multinucléées de type corps étranger (vs GA)
- Élastophagocytose (fibres élastotiques fragmentées englouties)
- Fibrose centrale avec perte de fibres élastique (vs préservées dans GA)
- Élastose solaire en périphérie (et peau d'apparence normale)
- Absence de nécrobiose et de dépôt de mucine (vs GA)
- Absence de changements vasculaires ou de dépôts de lipides extracellulaires

RÉACTION À CORPS ÉTRANGER

- Granulomes caséeux ou non caséeux bien formés autour d'un corps étranger
- Corps étrangers facilement identifiables dans la plupart des cas
  - La microscopie à lumière polarisée peut aider à identifier le matériau polarisable dans les cas sans corps étranger évident
- Fibrose ou sclérose visibles dans les lésions plus anciennes

DERMATITE GRANULOMATEUSE INTERSTITIELLE (IGD)

- Inflammation granulomateuse interstitielle dermique
- Infiltrat interstitiel d'histiocytes qui encerclent/forment de petites rosettes autour de foyers de collagène dégénéré («flaoting sign»)
- Mucine absente ou minime (vs GA)
- Peu de neutrophiles (vs PNGD) ou d'éosinophiles
- Absence de vascularite (vs PNGD)
- Absence de plasmocytes

MYCOSIS FUNGOIDES

- Variante granulomateuse :
  - Infiltrat dermique granulomateux composé de lymphocytes T atypiques, des macrophages et souvent de nombreuses CG multinucléées
  - Épidermotropisme peut être minime ou absent
  - Destruction du tissu élastique (chalasodermie granulomateuse)
- Variante interstitielle :
  - Infiltrat interstitiel de lymphocytes atypiques

DERMATITE GRANULOMATEUSE NEUTROPHILIQUE PALISSADÉE (PNGD)

- Inflammation granulomateuse palissadée
- Collagène dégénéré basophilique avec histiocytes en palissade (lésions bien développées)
- Changements vasculaires proéminents (lésions précoces)
  - Leucocytoclasie et vascularite leucocytoclasique plus importante (vs GA)
- Prédominance de neutrophiles
- Plus de changement épidermique: ulcérations et croutes (vs GA)
- Mucine rare à absence

XANTHOGRANULOME NÉCROBIOTIQUE

- Inflammation granulomateuse palissadée
- Atteinte diffuse (pandermique et sous-cutanée)
- Collagène nécrobiotique dans le derme
- Histiocytes spumeux
- Multiples GC de type Touton et de type corps étrangers (bizarres et énormes; disposition en « fer à cheval »)
- « Derme sale » (débris cellulaires inflammatoires dispersés)
- Fentes de cholestérol abondantes
- Nodules lymphoïdes occasionnels, plasmocytes et éosinophiles

RÉACTION MÉDICAMENTEUSE GRANULOMATEUSE INTERSTITIELLE

- Inflammation granulomateuse interstitielle (très similaire à IGD)
- Localisée dans le derme plus profond «bottom heavy» (vs GA)
- Rosettes histiocytaires avec dégénérescence minime du collagène
- Dermatite d'interface vacuolaire
- Lymphocytes atypiques
- Éosinophiles proéminents
- Absence de vascularite et composante neutrophilique moins proéminente (vs PNGD)

6 / 12

Category: Lames mystères

6. Renseignements cliniques : nodule sur le bras d'un homme de 65 ans.

Sachant que TTF-1 est négatif, quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Sarcome d’Ewing

Carcinome pulmonaire à petites cellules (Oat cell carcinoma)

Neuroblastome

Mélanome à petites cellules

Carcinome à cellules de Merkel

Lymphome

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['15'] = 'W10=';

PATRON DE PETITES CELLULES BLEUES DANS LE DERME

CARCINOME À CELLULES DE MERKEL (MCC)

- Tumeur neuroendocrine maligne
- Dense prolifération basaloïde dermique, hypercellulaire et hautement atypique
- Composée de cordons infiltrants, de trabécules, de zones nodulaires ou de large feuillets de cellules
- Petites cellules bleues rondes et uniformes avec peu de cytoplasme
  - Gros noyaux bleus pâles/"délavés" avec chromatine granuleuse ("poivre et sel")
  - Moulage nucléaire aux noyaux voisins caractéristique
- Zones de nécrose tumorale géographique
- Innombrables mitoses et corps apoptotiques
- Invasion lymphovasculaire (presque toujours présente)
- Immunohistochimie:
  - CK20+ et autres kératines (CK-PAN, CK8/18/CAM5.2) : coloration périnucléaire en forme de points
  - Marqueurs neuroendocriniens (+) : chromogranine (CRG), synaptophysine (SYN), et CD56
  - TTF-1 et CK7 (-)
  - Polyomavirus (MCPyV) est retrouvée dans ~ 80% des cas (études PCR) ;
    ~ 20 % des cas restants associés à des mutations induites par les UV
  - Marqueurs mélanocytaires et lymphoïdes (-)

MÉLANOME À PETITES CELLULES

- Variante rare de mélanome ; parfois seule l'immunohistochimie permet la distinction avec le carcinome à cellules de Merkel
- Présence de zones de nids jonctionnelle et de propagation de pagetoïde sus-jacente
- Cellules présentent un cytoplasme plus abondant et des nucléoles proéminents
- Possible pigmentation cytoplasmique et pseudoinclusions intranucléaires
- Immunohistochimie:
  - S100, HMB-45, MART-1/Melan-A généralement (+)
  - Cytokératines (CK20) et marqueurs neuroendocriniens (-)

CARCINOME PULMONAIRE À PETITES CELLULES (OAT CELL CARCINOMA)

- Rare tumeur d’origine neuroendocrine peu différenciée qui ressemble beaucoup au MCC
- Prolifération de petites cellules bleues avec un noyau rond, une chromatine finement granuleuse et peu de cytoplasme
- Absence de nucléoles (vs Merkel)
- Stroma fibreux au travers des larges feuillets de cellules denses
- Immunohistochimie:
  - TTF-1 et CK7 (+)
  - CK20-

LYMPHOME

- Tumeurs dyscohésives
- Absence de modèle de croissance cordiforme et trabéculaire observé dans le MCC
- Noyaux plus basaloïdes/hyperchromatiques
- Immunohistochimie:
  - Marqueurs lymphoïdes (+)
  - CK20 et marqueurs neuroendocriniens (-)

SARCOME D'EWING

- Tumeur neuroectodermique primitive
- Prolifération basaloïde en forme de feuillets de cellules et/ou vagues lobules dans le derme et tissus sous-cutanées
- "Petites cellules bleues rondes" monomorphes
  - Chromatine fine avec nucléoles petits ou absents
- Rosettes intercellulaires observées dans certains cas
- Figures mitotiques fréquentes
- Nécrose peut être présente
- Immunohistochimie:
  - CD99 (+) diffus et fort (coloration membraneuse)
  - FLI-1 (+) et ERG (+)
  - NKX2-2 (+)
  - Réarrangements EWSR1

NEUROBLASTOME

- Deuxième tumeur solide la plus fréquente de l'enfance
- Tumeur des cellules primitives de la crête neurale du système nerveux sympathique
- Nodule dermique ou sous-cutané composé de petites cellules rondes bleues
- Immunohistochimie:
  - NSE et neurofilaments (+) → favorise le neuroblastome par rapport aux autres petites tumeurs bleues rondes
  - FISH pour n-Myc aide au diagnostic ; est associé à un pronostic plus sombre

7 / 12

Category: Lames mystères

7. L'immunuhistochimie représentée dans cette lame est la vimentine. Vous notez également que les marqueurs pour CK, S100 et desmine sont négatifs, alors que le CD10 est revenu positif.

Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Sarcome dermique pléomorphe/sarcome pléomorphe indifférencié (UPS)

Carcinome épidermoïde, variante fusiforme/sarcomatoïde

Mélanome desmoplasique/à cellules fusiformes

Fasciite nodulaire

Fibroxanthome atypique

Léiomyosarcome

Dermatofibrosarcome protuberans (DFSP)

Sarcome de Kaposi (stade tumoral)

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['16'] = 'W10=';

PATRON DE CELLULES FUSIFORMES («SLAM DUNK»)

FIBROXANTHOME ATYPIQUE (AFX)

- Prolifération dermique très atypique plaquée (ou «slamed up») contre un épiderme atrophique
- S'étend dans le derme profond en «poussant» vers le bas
  - N'infiltre jamais abondamment la graisse s/c (si c’est le cas, devrait plutôt être appelé UPS ou sarcome dermique pléomorphe = ↑↑récidive et métastases)
- Mélange variable de cellules atypiques (CG multinucléés, cellules de type histiocyte, cellules spumeuses et cellules fusiformes)
  - Noyaux hyperchromatiques et un pléomorphisme important
- Nombreuses mitoses extrêmement atypiques/bizarres
- L'AFX est un diagnostic d'exclusion ! Immunohistochimie permet de poser le diagnostic :
  - Doit être (-) pour :
    - Cytokératine, p63 et p40 (SCC)
    - S100 et SOX-10 (mélanome)
    - Desmine (leiomyosarcome) (attention : SMA peut avoir une coloration de type « tram track »/myofibroblaste dans AFX)
  - Colorants (+) les plus utiles :
    - CD10+ (également positif dans de nombreux SCC à cellules fusiformes)
    - Procollagène-1+
  - Autres marques peu spécifiques (+) : CD68+ (cellules de type histiocyte), CD74+ (faible en AFX, fort en UPS), CD99+, CD117+ et vimentine

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE, VARIANTE FUSIFORME/SARCOMATOÏDE

- Tumeur kératinocytaire à haut risque
- Proliferation de keratinocytes atypiques et fusifomes qui envahissent le derme
- Présence d'atypie kératinocytaire épidermique sus-jacente
- Immunohistochimie:
  - (+) : HMWCK (CK5/6, CK903/34βE12), p63 et p40 (marqueur le plus récent et le plus spécifique)
  - Peut ou non montrer une coloration pour les pancytokératines, AE1/AE3, EMA et CAM5.2 (LMWCK)

LÉIOMYOSARCOME

- Prolifération de cellules fusiformes atypiques (hyperchromatiques) avec architecture fasciculaire
- Noyaux allongés en forme de cigare
- Cytoplasme éosinophilique abondant et des vacuoles périnucléaires
- Mitoses variables
- Pronostic très variable selon la profondeur de l’atteinte :
  - Pas de risque de métastase si confiné au derme
  - Risque de métastase très élevé (40%) si atteinte des graisses sous-cutanées
- Immunohistochimie:
  - Desmine+
  - SMA+ : coloration cytoplasmique diffuse (vs tram-track en AFX)
  - MSA+

MÉLANOME DESMOPLASIQUE/À CELLULES FUSIFORMES

- Tumeur à cellules fusiformes mal définie avec un schéma de croissance hautement infiltratif
- Prolifération mélanocytaire jonctionnelle atypique (souvent subtile) présente dans la majorité des cas (> 70 %)
- Élastose solaire
- Stroma myxoïde bleu-gris
- Agrégats lymphocytaires nodulaires
- Immunohistochimie :
  - S100+ et SOX10+ (différencie d’une cicatrice)
    - Marqueurs souvent seulement (+) dans le mélanome à cellules fusiformes et desmoplasique
    - Cellules dendritiques dispersées S100(+) souvent présentes dans l'AFX, et peuvent être nombreuses dans certains cas, mais ne doivent pas être interprétées à tort comme un mélanomeS100+ et SOX-10+
  - p75/NGFR+ (utile pour les mélanomes desmoplasiques S100−)
  - Habituellement (-) pour les autres marqueurs mélanocytaires : MART-1/Melan-A, HMB-45, tyrosinase et MITF

SARCOME DERMIQUE PLÉOMORPHE / SARCOME DERMIQUE INDIFFÉRENCIÉ

- (2) tumeurs malignes avec une histologie et immunohistochimie très similaires au AFX
- Beaucoup plus aggressives et s’étendent plus profondément dans les graisses s/c
  - Sarcome dermique pléomorphe = survient dans les mêmes sites que AFX
  - UPS (anciennement histiocytome fibreux malin)= sarcome profond qui survient dans les tissus mous profonds (cuisse n°1) des adultes d'âge moyen
- Nécrose tumorale et invasion lymphovasculaire et périneurale
- Distinction histologique importante, car pronostic plus sombre avec un risque beaucoup plus élevé de récurrences et de métastases (vs AFX)

DERMATOFIBROSARCOME PROTUBERANS

- Prolifération dense et monomorphe de cellules fusiformes
- Patron storiforme caractéristique ou en roue de charrette (vs absent dans AFX)
- Aspect en nid d'abeille étendu dans les tissus sous-cutanés
- Absence d’atypie et de pléomorphisme cellulaire marqué (vs AFX)
- Peu de mitoses (et mitoses atypiques généralement absentes)
- Immunohistochimie:
  - CD34 (marqueur le plus fiable, généralement fortement (+) et de manière diffuse)
  - CD10 et CD68 (-)

FASCIITE NODULAIRE

- Prolifération myofibroblastique nodulaire, bien circonscrite
- Généralement située dans l'hypoderme (mais peut être dans le derme)
- Patron storiforme lâche et plumeux («feathery»)
- Stroma myxoïde variable
- Fibroblastes avec une apparence de papier de soie ou de «culture cellulaire»
- Globules rouges extravasés sans hémosidérine associée
- Inflammation lymphocytaire
- Mitoses fréquentes, mais jamais atypiques
- Espaces kystiques et brins de collagène épaissis de type chéloïde
- Immunohistochimie:
  - Vimentin, SMA avec CD68+ (mouchetés)

SARCOME DE KAPOSI (STADE TUMORAL)

- Nodules de cellules fusiformes disposées en faisceaux croisés
- Espaces en forme de fente/tamis remplis de sang entre les cellules fusiformes
  - Parfois absents et donc difficile de reconnaître qu'il s'agit d'une tumeur vasculaire
- Mitoses souvent proéminentes, mais généralement moins d’atypie
- Globules hyalins intracytoplasmiques dans les cellules fusiformes
- Infiltrat inflammatoire avec plasmocytes habituellement présents
- Immunohistochimie:
  - HHV8 (LANA-1) + (100% des cas)
  - Marqueurs vasculaires + : CD34 et CD31 +

8 / 12

Category: Lames mystères

Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Carcinome basocellulaire morphéiforme

Carcinome annexiel microkystique (MAC)

Syringome

Trichoépithéliome desmoplasique

Carcinome épidermoïde invasif

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['14'] = 'W10=';

PATRON EN CRAVATE À MOTIF CACHEMIRE «PAISLEY» OU TÉTÂRD

CARCINOME ANNEXIEL MICROKYSTIQUE (MAC)

- Tumeur annexielle dermique mal circonscrite et profondément infiltrante (ad sous-cutané/muscles)
- Différenciation bi-lignée :
  - Folliculaire → structures infundibulokystiques dans le derme superficiel
  - Canalaire → petits canaux de type syringome plus profonds (lumière canalaires intracytoplasmiques visibles)
- Cordons épithéliaux infiltrants profondément le derme, tissus sous-cutanés et muscles
- Stroma sclérotique/desmoplasique
- Invasion périneurale fréquente (surtout en profondeur)
- Nodules lymphoïdes dispersés

TRICHOÉPITHÉLIOME DESMOPLASIQUE (DTE)

- Histologiquement identique à la partie superficielle du MAC
- Tumeur annexielle bénigne à différenciation folliculaire germinative
- Nombreux kystes cornés dilatés contenant de la kératine et des calcifications proéminentes
- Lobules basaloïde plus grands
- Nids et cordons plus petits
- Stroma desmoplasique dense et hypocellulaire
  - Absence de rétraction et de mucine (vs CBC)
- Absence d'invasion sous-cutanée et périneurale profonde (indice important pour différencier du MAC)
- Abscence de différenciation canalaire (vs MAC et syringome)

CARCINOME BASOCELLULAIRE MORPHÉIFORME

- Tumeur kératinocytaire à cellules basaloïdes atypiques
- Profondément invasive
- Petits nids et cordons très angulés
- Stroma mucineux et artéfact de rétraction
- Nombreuses figures apoptotiques et mitotiques (absentes dans le MAC)
- Présence de kystes cornés et de calcifications possible (moindre que dans DTE)
- Absence de différenciation canalaire (vs MAC et syringome)
- Absence de nodules lymphoïdes (vs MAC)

SYRINGOME

- Tumeur annexielle bénigne d'origine eccrine
- Différenciation canalaire généralement superficielle et non infiltrante (vs MAC)
- Conduits glandulaires sudoraux ressemblant à un tétard ou en forme de virgule
  - Bordés par 1 ou 2 couches de petites cellules cuboïdes d'apparence fade
- Conduits contiennent des débris éosinophiles amorphes
- Stroma dense et fibrotique
- Pas d'envahissement profond ou périneural
- Absence de différenciation folliculaire (vs MAC, DTE et BCC)

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE INVASIF

- Tumeur kératinocytaire maligne
- Certains CSC peu différenciés peuvent présenter des nids et de petits cordons infiltrants
- Maladie de Bowen ou kératose actinique sus-jacents habituellement visibles
- Absence de différenciation canalaire

9 / 12

Category: Lames mystères

9. Un homme de 45 ans présente une éruption prurigineuse depuis quelques semaines.

Quel diagnostic est représenté par les lames suivantes?

Lichen plan

Kératose lichénoïde bénigne

Purpura pigmentaire lichénoïde

Éruption médicamenteuse lichénoïde

Mélanome avec régression lichénoïde

Lichen nitidus

Lupus érythémateux hypertrophique

Syphilis secondaire lichénoïde

GVHD lichénoïde

Lichen striatus

Lichen scléreux atrophique

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['47'] = 'W10=';

DERMITE D'INTERFACE LICHÉNOÏDE

LICHEN PLAN (LP)

- Orthohyperkératose
- Acanthose irrégulière avec crêtes en dents de scie
- Hypergranulose en forme de «V»
- Squamatization des kératinocytes de la membrane basale
- Kératatinocytes apoptotiques limités à l’épiderme inférieur
- Infiltrat lichénoïde en bande
- Négatifs pertinents
  - Absence d'éosinophiles
    1. Exceptions : LP médicamenteux, LP hypertrophique et LP pemphigoïde
  - Absence de parakératose
    1. Exceptions : LP médicamenteux et LP orale
  - Absence de k'cytes apoptotiques dans niveaux supérieurs de l'épiderme (couches épineuses et granuleuses) → se différencie de EP, FDE et SJS/TEN (tous ont une apoptose suprabasilaire des k'cytes )
    1. Exceptions : LP médicamenteux
  - Absence d'inflammation cutanée profonde et péri-eccrine/périfolliculaire → se différencie du DLE et du lichen striatus
    1. Exceptions : LP médicamenteux et Lichen planopilaire (inflammation périfolliculaire précoce a/n moitié supérieure du follicule : isthme touché chez 1/3)
  - Exocytose minime des lymphocytes (vs lichen striatus et PLEVA/PLC)

ÉRUPTION MÉDICAMENTEUSE LICHÉNOÏDE

- Ressemble au LP, mais :
  - Parakératose
  - Spongiose
  - Infiltrat inflammatoire périvasculaire (PV) plus profond
  - Éosinophiles
  - Kératinocytes apoptotiques à des niveaux supérieurs dans l’épiderme possibles
  - Patrons réactionnels combinés peuvent être présents : granulomateux, spongiotique ou psoriasiforme

KÉRATOSE LICHÉNOÏDE BÉNIGNE

- Cliniquement : lésion unique (ici on parle d'une éruption)
- Parfois impossible à distinguer du LP à l'histologie seulement
- Dermite d’interface lichénoïde similaire au LP
- Mais peut avoir une parakératose et des éosinophiles (rare)
- On retrouve fréquemment un lentigo solaire à la périphérie

GVHD LICHÉNOÏDE

- Hyperkératose parakératosique
- Infiltrat inflammatoire moins dense que le LP
- «Satellite cell necrosis» : kératinocytes apoptotiques entourés de lymphocytes
- Changements épidermiques 2e à la chimio/dysmaturation kératinocytaire

MÉLANOME AVEC RÉGRESSION LICHÉNOÏDE

- Lésion mélanocytaire atypique en périphérie
- Incontinence pigmentaire proéminente dans la zone régressée
- Parfois présence d'élastose solaire
- Effacement des crêtes adjacentes
- Peut avoir de la parakératose ou des éosinophiles

LICHEN NITIDUS

- Petite papule circonscrite avec un patron "boule et griffe" : Crêtes acanthotiques formant des griffe autour d'un infiltrat inflammatoire en forme de boule
- Épiderme sus-jacent atrophique avec absence/amincisement de couche granuleuse (vs hypergranulose en wedge dans LP)
- « coiffe » parakératosique centrale fréquente
- Infiltrat dermique plus mixte, composé de lymphocytes, d'histiocytes (parfois regroupés en petits granulomes mal formés) et de cellules géantes

LICHEN STRIATUS

- Peut ressembler au lupus
- Distinction avec le LP :
  - Moins de dermite d'interface
  - Spongiose (vs absent dans LP)
  - Inflammation périeccrinienne profonde (vs se limite au derme superficiel dans LP)
  - Infiltrat inflammatoire moins dense que LP
  - Cellules dyskératosiques dans tout l'épiderme (vs rare dans LP)
  - Parakératose

PURPURA PIGMENTAIRE LICHÉNOÏDE

- Inflammation lymphocytaire lichénoïde et PV
- Extravasation de GR et dépôt d'hémosidérine (vs absent dans LP)

SYPHILIS SECONDAIRE LICHÉNOÏDE

- Infiltrat "sale"/ mixte (lymphocytes, neutrophiles, histiocytes, débris nucléaires et plasmocytes)
- Crêtes filiforme allongé («sexy rete ridges»)
- Spongiose
- Inflammation plus profonde (vs LP souvent limité au derme superieur)
- Neutrophiles dans la couche cornée
- Oedème endothélial oblitère la lumière des petits vaisseaux
- Marqueur immunohistochimique pour Treponema (+)

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX HYPERTROPHIQUE

- Confondu avec le SCC en raison de l'épithélium folliculaire hyperplasique (contrairement au SCC, l'épiderme interfolliculaire est généralement normal-atrophique)
- Infiltrat lichénoïde ressemble au LP mais présente d'autres caractéristiques du lupus :
  - Inflammation profonde PV/PA
  - ↑ mucine
  - Épaississement du BMZ
  - Plugging folliculaire
  - IFD: bande granuleuse continue d'immunoglobuline (Ig) G/A/M et C3 («full house») au niveau de la membrane basale (MB)
- Parakératose et éosino (rares)

LICHEN SCLÉREUX ATROPHIQUE

- Orthohyperkératose compacte
- Bouchon («plugging») folliculaire
- Atrophie épidermique
- Dermite d'interface vacuolaire et œdème dermique papillaire/homogénéisation du collagène
- Infiltrat lymphocytaire lichénoïde sous-jacent
- Mnémonique : « Signe rouge, blanc et bleu »
  - Couche cornée orthohyperkératosique (rose-rouge)
  - Derme papillaire hyalinisé/œdémateux (pâle/blanc)
  - Infiltrat lymphocytaire en forme de bande (bande bleue)
- Perte de fibres élastiques typique (vs absence en morphée)
- +/- Fente sous-épidermique et hémorragie dans derme papillaire homogénéisé fréquents

10 / 12

Category: Lames mystères

10. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Mélanome in situ

Maladie de Bowen pagetoïde

Maladie de Paget extramammaire (EMPD)

Carcinome sébacé pagetoïde

Carcinome à cellules de Merkel

Papulose à cellules claires

Réticulose pagetoïde (Variante de MF)

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['13'] = 'W10=';

PATRON PAGETOÏDE

MALADIE DE PAGET EXTRAMAMMAIRE (EMPD)

- Ascension pagetoïde de grandes cellules épithélioïdes (rondes) atypiques
  - «Tel un bouquet de ballons que l'on lâche dans le ciel»
- Solitaires ou regroupées en petits amas
- Cellules pâles avec un cytoplasme clair abondant qui contient de la mucine
- Noyau avec une chromatine ouverte et vacuolisée
  - Grande vacuole remplie de mucine qui pousse le noyau sur le côté («signet-ring cell» ou «cellule en bague à chaton»)
- Absence de ponts intercellulaires
- Cellules atypiques écrasent la membrane basale → kératinocytes basaux aplatis («eyeliner sign»)
- Forment parfois de petites structures glandulaires dans l’épiderme
- Mitoses éparses
- Invasion dermique plus rare
- Immunohistochimie:
  - CK7 et LMWCK (CAM 5.2) (+)
  - Her-2/neu (+)
  - PAS, bleu Alcian et mucicarmine (+)
  - SOX-10, melan-A et MART1 - (vs mélanome)

MALADIE DE BOWEN PAGETOÏDE

- Ascension pagetoïde prominente
- Kératinocytes atypiques restreint à l'épiderme
- On retrouve souvent une maladie de Bowen plus classique en périphérie
- Cytoplasme pâle et intensément éosinophilique (vs mucine dans EMPD)
  - Vacuolisation caractéristique → noyau se retrouve nu et seul dans un espace vide
- Bande de kératinocytes basaux intacte («Eyeliner sign»)
- Zones focales d’atypies épidermiques pleine épaisseur fréquentes (vs mélanome et EMPD)
- Présence de ponts intercellulaires (vs EMPD)
- Immunohistochimie:
  - CK7 -, BerEP4-
  - CK5/6 +

MÉLANOME IN SITU

- Ascension pagetoïde de mélanocytes atypiques
- Mélanocyte malins remplacent la couche basale (vs préservée dans Bowen et EMPD)
- Présence de mélanine intracytoplasmique (aussi possible dans EMPD, mais moins fréquent)
- Invasion dermique plus fréquente
- Immunohistochimie:
  - S100, MART-1/Melan-A et HMB-45 (+)

RÉTICULOSE PAGETOÏDE (Variante de mycosis fungoïde)

- Variante rare du mycosis fongoïdes
- Infiltration épidermique par des cellules T de taille moyenne à grande avec un cytoplasme pâle abondant
  - Contours nucléaires irréguliers (« cérébriformes »), halo périnucléaire autour des lymphocytes (« morceaux de charbon reposant sur un oreiller »)
- Lymphocytes faisant la queue à la jonction dermo-épidermique
- Désagrégation spongieuse de l'épiderme
- Fibrose dermique papillaire « filiforme » (fibres de collagène anormalement épaissies dans le derme papillaire emprisonnant les lymphocytes)
- Immunohistochimie:
  - Cellules T sont CD45 et CD3 (+)
  - Souvent CD8 (+), mais peut être CD4 (+) dans certains cas
  - Souvent CD30 (+); Ki-67 > 30%
  - Réarrangement génique peut être démontré

CARCINOME SÉBACÉ PAGETOÏDE

- Le carcinome sébacé ocUlaire à souvent une ascension pagetoïde épidermique
- Peut être purement in situ dans certains cas, mais composante dermique fréquente
- Grandes cellules claires (sébocytes) avec un cytoplasme multivacuolé abondant et des indentations nucléaires
- Immunohistochimie:
  - EMA (+) dans la majorité des cas bien différenciés
  - Récepteurs à androgène (RA) (+)
  - Autres marqueurs (+): adipophiline, CK7, facteur XIIIA (coloration nucléaire, mais uniquement avec le clone AC-1A1), CD10 et BER-EP4

CARCINOME À CELLULES DE MERKEL

- Atteinte épidermique pagétoïde possible (ad 20 % des cas), mais associée à une composante invasive sous-jacente
- Tumeur basaloïde hautement atypique composée de cordons infiltrants, de trabécules, de zones nodulaires et en feuillets
- Petites cellules bleues rondes avec peu de cytoplasme
- Nombreuses mitoses et corps apoptotiques
- Immunohistochimie:
  - CK20 et PAN-CK (+) : patron en forme de points périnucléaires caractéristique
  - Marqueurs neuroendocriniens (+) : INSM1, chromogranine et synaptophysine

PAPULOSE À CELLULES CLAIRES

- Condition bénigne caractérisée par de multiples petites papules/macules hypopigmentées a/n du tronc des enfants < 2 ans
- Cellules épithélioïdes claires à pâles avec un cytoplasme abondant
- Cellules concentrées dans la couche basale
- Absence d’atypie nucléaire et pléomorphisme
- Immunohistochimie:
  - Cellules individuelles ou en grappes CK7 (+)

11 / 12

Category: Lames mystères

11. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Carcinome basocellulaire

Trichoépithéliome

Cylindrocarcinome

Spiradenocarcinome

Trichoblastome

Spiradénome

Hidradénome

Cylindrome

Tumeur glomique

Tumeur canalaire dermique (dermal duct tumor)

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['18'] = 'W10=';

PATRON DE BOULES BEUES DANS LE DERME

CYLINDROME

- Tumeur annexielle à différenciation eccrine
- Tumeur dermique circonscrite (mais non encapsulée) sans communication avec l’épiderme
- Cellules basaloÏdes regroupées en îlots irréguliers qui s’emboîtent tel un casse-tête
- Îlots séparés par une membrane basale hyaline (rosée) épaisse (collagène type IV)
  - On retrouve également des gouttelettes hyalines au sein des îlots
- Les ilôts ont (2) types de cellules :
  - Au centre: grandes cellules claires avec davantage de cytoplasme et noyau pâle
  - À la périphérie: petites cellules basaloïdes avec peu de cytoplasme et un noyau hyperchromatique disposées en palissade
- Formation de lumière canalaire focale

SPIRDÉNOME

- Chevauchement histologique significatif avec le cylindrome
- Tumeur encapsulée composée de plus gros nodules dermiques basophiles
- 2 types de cellules (essentiellement les mêmes que le cylindrome)
  - Couches externes de cellules basaloïdes plus petites avec de petits noyaux hyperchromatique
  - Couches internes de cellules plus grandes et plus pâles avec des noyaux vésiculaires ronds à ovales
- Gouttelettes hyalines dans les nodules tumoraux (membranes basale – collagène type IV)
- Formation de lumière canalaire plus fréquente avec dilatation kystiques
- Stroma avec vascularisation plus proéminente et hémorragie fréquentes
- Lymphocytes "poivrés dans la tumeur" sont caractéristiques

POROME DERMIQUE MULTINODULAIRE (DERMAL DUCT TUMOR)

- Variante de porome bien circonscrite et entièrement dermique(sans connexion épidermique)
- Nodules tumoraux composés de cellules poroïdes monomorphes
- Structures canalaires généralement nombreuses : canaux sudoripares tapissés de cuticules +/- sécrétions centrale éosinophile

HIDRADÉNOME

- Tumeur dermique bien circonscrite (habituellement pas de connexion avec l'épiderme) et profondément enracinée
- Composée de zones solides, de zones kystiques ou des deux
- Nodule constitué d'un mélange de cellules squamoïdes et de cellules claires
- Canaux sudoripares avec cuticules éosinophiles
- Zones kystiques bordées de cellules cuboïdes +/- sécrétion centrale
- Stroma fortement hyalinisé (patron global plus éosinophile que basophile)
- La mucine n'est généralement présente que dans la lumière canalaire/glandulaire (pas dans le stroma vs CBC)
- Absence d'atypie significative, de mitoses nombreuses/atypiques, de nécrose ou d’infiltration

TRICHOÉPITHÉLIOME (TE) / TRICHOBLASTOME

- Tumeur folliculaire bénigne généralement confinée au derme superficiel
- Composée de multiples lobules et nids de basaloïdes avec palissades périphériques ; aspect cribriformes ("fromage suisse")
  Nombreux kystes cornés (beaucoup plus que BCC) → refléte une différenciation infundibulaire ou isthmique concomitante
- Stroma très fibreux (rosé) et cellulaire (fibroblastes)
  - Enveloppe serrée autour des îlots basaloïdes (vs fentes de rétraction dans CBC)
  - Absence de mucine dans stroma (vs CBC)
- Corps mésenchymateux papillaires caractéristiques
  - Cellules stromales rondes/ovales qui «poussent» ou buldge dans les nids basaloïdes (ressemble à la papille folliculaire)
- IHC : cellules de Merkel CK20+ dispersées au sein de la tumeur, PHLDA1+ (vs négatif dans CBC)

CARCINOME BASOCELLULAIRE

- Nodules et ilôts basaloïdes principalement dermiques avec possible connexions à l’épiderme
- Palissades périphériques proéminentes
- Stroma mucineux
- Artéfacts de rétraction tumorale-stromale
- Atypie cellulaire variable
- Mitoses et figures apoptotiques
- Invasion périneurale possible
- Immunohistochimie:
  - Ber-EP4 +

TUMEUR GLOMIQUE

- Tumeur bien circonscrite hautement cellulaire
- Cellules glomiques rondes et monomorphes entourées de lame basale
- Cellules encerclant les vaisseaux sanguins de taille variable
- Stroma hyalinisé à myxoïde, hautement vascularisé
- Aucune atypie, activité mitotique ou nécrose
- Absence de canaux sudoripares (vs tumeur canalaire dermique)

SPIRADÉNOCARCINOME

- Typiquement associé à un spiradénome précurseur
- Infiltrant, pas bien circonscrit
- Atypie proéminente et nombreuses figures mitotiques habituellement identifiées
- Nécrose tumorale variable

CYLINDROCARCINOME

- Un cylindrome précurseur doit être présent dans la plupart des cas
- Peut survenir dans de grands cylindromes de longue date (c'est-à-dire des tumeurs du turban chez les patients syndromiques) ou dans des cylindromes qui ont été irradiés
- Tumeurs généralement grandes, profondes et plus cellulaires, qui peuvent envahir les tissus sous-cutanés
- Croissance infiltrante avec perte du motif en puzzle
- Perte de la membrane basale épaissie et de la population cellulaire biphasique typique du cylindrome
- Atypie cytologique importante et figures mitotiques fréquentes

12 / 12

Category: Variantes de la peau

12. Quel diagnostic correspond aux lames présentées?

Fibrose systémique néphrogénique (NSF)

Nécrobiose lipoïdique (NL)

Scléroedème

Morphée

Dermite radique chronique

Cicatrice

GVHD chronique, variante sclérodermoïde

Peau normale du dos

Scléromyxoedème

if(typeof window.quizOptions_6 === 'undefined'){ window.quizOptions_6 = []; } window.quizOptions_6['17'] = 'W10=';

PATRON AVEC SIGNE DE LA BIOSPIE «CARRÉE»

MORPHÉE

- Signe de la biopsie «carrée»
  - Jonction dermo-épidermie applatie
- Derme papillaire pâle, œdémateux et homogénéisée
- Faisceaux de collagène hyalinisés (rose), denses et homogènes
- Glandes eccrines « piégées » = glandes/conduits eccrines comprimé par le collagène sclérotique environnant
- Perte d'unités pilo-sébacées/graisse périannexale
- Tissus sous-cutanés piégé par le collagène
- Infiltrat inflammatoire périvasculaire et à la jonction derme-graisse de lymphocytes et de plasmocytes
  - Jonction derme-graisse souvent plus lisse (signe de la ligne)
- Rétention des fibres d’élastine (se retrouvent comprimées)

DERMITE RADIQUE CHRONIQUE

- Changements épidermiques: hyperkératose, parakératose focale, atrophie épidermique variable ou acanthose (absents dans morphée)
- Derme homogénéisé ("d'apparence malade")
- Fibroblastes étoilés (cellules radiques atypiques)
- Élastose radio-induite
- Œdème du derme superficiel
- Vaisseaux superficiels dilatés avec cellules endothéliales atypiques et paroi épaissie
- Perte de toutes les annexes, en particulier les follicules pileux

CICATRICE

- Cicatrice hypertrophique:
  - ↑ fibroblastes/collagène orientés à la fois parallèlement à la surface de la peau (Est-Ouest) comme une cicatrice normale et selon des nodules fibroblastiques « verticillés »
  - Petits vaisseaux orientés verticalement
- Chéloïdes : faisceaux épais de collagène hyalinisé disposés au hasard, télangiectasies fréquentes

SCLÉROEDÈME

- Faisceaux de collagène hypertrophiés et œdématiés qui sont plus espacés (vs très compactes dans morphée)
- ↑mucine entre les fibres de collagène (surtout dans derme profond) (mais moins que dans scléromyxoedème/NSF)

GVHD CHRONIQUE, VARIANTE SCLÉRODERMOÏDE

- La morphée/sclérodermie au stade avancé peut avoir une apparence presque identique
  - Atrophie épidermique avec aplatissement des crêtes
  - Sclérose du derme avec faisceaux de collagène épais et perte d’annexes
- Le derme papillaire et réticulaire supérieur est généralement impliqué à un stade précoce
- Dermite d’interface vacuolaire légère
- Kératinocyte apoptotique avec lymphocyte adjacent (nécrose cellulaire satellite)
- Incontinence pigmentaire

SCLÉROMYXOEDÈME

- ↑ collagène/fibrose du derme
- Dépôt de mucine plus important dans le derme supérieur et moyen
- Prolifération marquée de fibroblastes disposés irrégulièrement (Hypercellularité)

FIBROSE SYSTÉMIQUE NÉPHROGÉNIQUE (NSF)

- Peut sembler très similaire au scléromyxœdème mais souvent plus profond
- ↑ collagène/fibrose du derme et des septa sous-cutanés
  - Arrangement aléatoire de faisceaux de collagène dans tissus sous-cutanés
- ↑fibroblastes et d’histiocytes fusiformes derme et tissus sous-cutanés, parallèles à l’épiderme
- ↑ dépôts de mucine autour des fibroblastes
- +/- Corps scléreux osseux
- Les lésions plus anciennes peuvent montrer un épiderme aplati avec une atrophie des unités pilo-sébacées et un léger infiltrat périvasculaire lymphocytaire superficiel

NÉCROBIOSE LIPOÏDIQUE (NL)

- Signe de la biopsie carrée
- Inflammation granulomateuse diffuse avec nécrobiose « en couches de gâteau »
- Sclérose dermique (stade avancé) entre les couches de granulomes pallisadés
- GC multinucléés et ↑ plasmocytes

PEAU NORMALE DU DOS

- Épaisseur normale des faisceaux de collagène - ils s'étendent simplement plus profondément !

Your score is

The average score is 28%

Exit

div#ays-quiz-container-6 * { box-sizing: border-box; } #ays-quiz-container-6 [id^='ays_finish_quiz_'] div.step div.ays-abs-fs { width: 90%; } /* Styles for Internet Explorer start */ #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 { } /* Styles for Quiz container */ #ays-quiz-container-6{ min-height: 0px; width:1920px; background-color:#ffffff; background-position:center center;border-radius:0px 0px 0px 0px;box-shadow: 0px 0px 15px 1px rgba(0,0,0,0.4);border: none;} /* Styles for questions */ #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 div.step { min-height: 0px; } /* Styles for text inside quiz container */ #ays-quiz-container-6 .ays-start-page *:not(input):not([class^='enlighter']), #ays-quiz-container-6 .ays_question_hint, #ays-quiz-container-6 label[for^="ays-answer-"], #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 p, #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-fs-title, #ays-quiz-container-6 .ays-fs-subtitle, #ays-quiz-container-6 .logged_in_message, #ays-quiz-container-6 .ays_score_message, #ays-quiz-container-6 .ays_message{ color: #212121; outline: none; } div#ays-quiz-container-6 .ays_question_hint.ays-quiz-keyboard-active, div#ays-quiz-container-6 .ays_restart_button.ays-quiz-keyboard-active { outline: revert; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-password-message-box, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box, #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-category-box, #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question *:not([class^='enlighter']) { color: #212121; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-category-box em { color: #212121; } #ays-quiz-container-6 textarea, #ays-quiz-container-6 input::first-letter, #ays-quiz-container-6 select::first-letter, #ays-quiz-container-6 option::first-letter { color: initial !important; } #ays-quiz-container-6 p::first-letter:not(.ays_no_questions_message) { color: #212121 !important; background-color: transparent !important; font-size: inherit !important; font-weight: inherit !important; float: none !important; line-height: inherit !important; margin: 0 !important; padding: 0 !important; } #ays-quiz-container-6 .select2-container, #ays-quiz-container-6 .ays-field * { font-size: 15px !important; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question p { font-size: 16px; text-align: inherit; } #ays-quiz-container-6 .ays-fs-subtitle p { text-align: center ; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question { text-align: center ; margin-bottom: 10px; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question pre { max-width: 100%; white-space: break-spaces; } /* Mango theme (Version: 1.4.202301041836) | tid=32449 | Start */ #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question img { float: unset; margin: 0; } /* Mango theme (Version: 1.4.202301041836) | End */ #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-timer p { font-size: 16px; } #ays-quiz-container-6 section.ays_quiz_redirection_timer_container hr, #ays-quiz-container-6 section.ays_quiz_timer_container hr { margin: 0; } #ays-quiz-container-6 section.ays_quiz_timer_container.ays_quiz_timer_red_warning .ays-quiz-timer { color: #ff0000; } #ays-quiz-container-6 .ays_thank_you_fs p { text-align: center; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_results_page .ays_score span { visibility: visible; } #ays-quiz-container-6 input[type='button'], #ays-quiz-container-6 input[type='submit'] { color: #515151 !important; } #ays-quiz-container-6 input[type='button']{ outline: none; } #ays-quiz-container-6 .information_form input[type='text'], #ays-quiz-container-6 .information_form input[type='url'], #ays-quiz-container-6 .information_form input[type='number'], #ays-quiz-container-6 .information_form input[type='email'], #ays-quiz-container-6 .information_form input[type='checkbox'], #ays-quiz-container-6 .information_form input[type='tel'], #ays-quiz-container-6 .information_form textarea, #ays-quiz-container-6 .information_form select, #ays-quiz-container-6 .information_form option { color: initial !important; outline: none; background-image: unset; } #ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text{ color:#ff4d4d; } #ays-quiz-container-6 .right_answer_text{ color:#33cc33; } #ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text p { font-size:16px; } #ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation p { font-size:16px; } #ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } #ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } #ays-quiz-container-6 .right_answer_text *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } #ays-quiz-container-6 .right_answer_text p { font-size:16px; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box p { font-size:14px; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } #ays-quiz-container-6 .ays_cb_and_a, #ays-quiz-container-6 .ays_cb_and_a * { color: rgb(33,33,33); text-align: center; } /* Quiz textarea height */ #ays-quiz-container-6 textarea { height: 100px; min-height: 100px; } /* Quiz rate and passed users count */ #ays-quiz-container-6 .ays_quizn_ancnoxneri_qanak, #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_rete_avg { color:#ffffff !important; background-color:#212121; } #ays-quiz-container-6 .ays-questions-container > .ays_quizn_ancnoxneri_qanak { padding: 5px 20px; } #ays-quiz-container-6 div.for_quiz_rate.ui.star.rating .icon { color: rgba(33,33,33,0.35); } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_rete_avg div.for_quiz_rate_avg.ui.star.rating .icon { color: rgba(255,255,255,0.5); } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_rete .ays-quiz-rate-link-box .ays-quiz-rate-link { color: #212121; } /* Loaders */ #ays-quiz-container-6 div.lds-spinner, #ays-quiz-container-6 div.lds-spinner2 { color: #212121; } #ays-quiz-container-6 div.lds-spinner div:after, #ays-quiz-container-6 div.lds-spinner2 div:after { background-color: #212121; } #ays-quiz-container-6 .lds-circle, #ays-quiz-container-6 .lds-facebook div, #ays-quiz-container-6 .lds-ellipsis div{ background: #212121; } #ays-quiz-container-6 .lds-ripple div{ border-color: #212121; } #ays-quiz-container-6 .lds-dual-ring::after, #ays-quiz-container-6 .lds-hourglass::after{ border-color: #212121 transparent #212121 transparent; } /* Stars */ #ays-quiz-container-6 .ui.rating .icon, #ays-quiz-container-6 .ui.rating .icon:before { font-family: Rating !important; } /* Progress bars */ #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-progress { border-color: rgba(33,33,33,0.8); } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-progress-bg { background-color: rgba(33,33,33,0.3); } #ays-quiz-container-6 .ays-live-fourth { background-color: #81d742; } #ays-quiz-container-6 .ays-live-fourth-wrap { background-color: #212121; } #ays-quiz-container-6 .ays-progress-value { color: #212121; text-align: center; } #ays-quiz-container-6 .ays-progress-bar { background-color: #81d742; } #ays-quiz-container-6 .ays-question-counter .ays-live-bar-wrap { direction:ltr !important; } #ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill{ color: #212121; border-bottom: 2px solid rgba(33,33,33,0.8); text-shadow: 0px 0px 5px #ffffff; } #ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill.ays-live-fourth, #ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill.ays-live-third, #ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-fill.ays-live-second { text-shadow: unset; } #ays-quiz-container-6 .ays-live-bar-percent{ display:none; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays_average { text-align: center; } /* Music, Sound */ #ays-quiz-container-6 .ays_music_sound { color:rgb(33,33,33); } /* Dropdown questions scroll bar */ #ays-quiz-container-6 blockquote { border-left-color: #212121 !important; } /* Quiz Password */ #ays-quiz-container-6 .ays-start-page > input[id^='ays_quiz_password_val_'], #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-password-toggle-visibility-box { width: 100%; } /* Question hint */ #ays-quiz-container-6 .ays_question_hint_container .ays_question_hint_text { background-color:#ffffff; box-shadow: 0 0 15px 3px rgba(0,0,0,0.6); max-width: 270px; } #ays-quiz-container-6 .ays_question_hint_container .ays_question_hint_text p { max-width: unset; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-additonal-box { display: flex; justify-content: flex-end; align-items: center; position: relative; } #ays-quiz-container-6 .ays_questions_hint_max_width_class { max-width: 80%; } /* Information form */ #ays-quiz-container-6 .ays-form-title{ color:rgb(33,33,33); } /* Quiz timer */ #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-redirection-timer, #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-timer{ color: #212121; text-align: center; } #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-timer.ays-quiz-message-before-timer:before { font-weight: 500; } /* Quiz title / transformation */ #ays-quiz-container-6 .ays-fs-title{ text-transform: uppercase; font-size: 21px; text-align: center; text-shadow: none; } /* Quiz buttons */ #ays-quiz-container-6 .ays_arrow { color:#515151!important; } #ays-quiz-container-6 input#ays-submit, #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button, div#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_restart_button, #ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn { background: none; background-color: #81d742; color:#515151; font-size: 17px; padding: 10px 20px; border-radius: 3px; height: auto; letter-spacing: 0; box-shadow: unset; width: auto; /* border: unset; */ min-height: unset; line-height: normal; text-shadow: unset; } #ays-quiz-container-6 input#ays-submit, #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 input.action-button, #ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn { } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_check_answer { padding: 5px 10px; font-size: 17px !important; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_restart_button { white-space: nowrap; padding: 5px 10px; white-space: normal; } #ays-quiz-container-6 input#ays-submit:hover, #ays-quiz-container-6 input#ays-submit:focus, #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:hover, #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:focus, #ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn:hover, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn:hover { background: none; box-shadow: 0 0 0 2px #515151; background-color: #81d742; } #ays-quiz-container-6 .ays_restart_button { color: #515151; } #ays-quiz-container-6 .ays_restart_button_p, #ays-quiz-container-6 .ays_buttons_div { justify-content: center; } #ays-quiz-container-6 .ays_finish.action-button{ margin: 10px 5px; } #ays-quiz-container-6 .ays-share-btn.ays-share-btn-branded { color: #fff; display: inline-block; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_results .ays-field.checked_answer_div.correct_div input:checked+label { background-color: transparent; } /* Question answers */ #ays-quiz-container-6 .ays-field { border-color: #444; border-style: solid; border-width: 1px; box-shadow: none;flex-direction: row-reverse; } /* Answer maximum length of a text field */ #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question_text_message{ color: #212121; text-align: left; font-size: 12px; } div#ays-quiz-container-6 div.ays_quiz_question_text_error_message { color: #ff0000; } /* Questions answer image */ #ays-quiz-container-6 .ays-answer-image { width:15em; height:150px; object-fit: cover; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-answers .ays-field:hover:not(.ays-answered-text-input){ opacity: 1; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field label.ays_answer_caption[for^='ays-answer-'] { z-index: 1; position:initial;bottom:0;} #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field input~label[for^='ays-answer-'] { padding: 5px; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field { margin-bottom: 10px; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field.ays_grid_view_item { width: calc(50% - 5px); } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field.ays_grid_view_item:nth-child(odd) { margin-right: 5px; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field input:checked+label:before { border-color: #81d742; background: #81d742; background-clip: content-box; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-answers div.ays-text-right-answer { color: #212121; } /* Questions answer right/wrong icons */ #ays-quiz-container-6 .ays-field input~label.answered.correct:after{ content: url('https://dermatopathologieudem.org/content/plugins/quiz-maker/public/images/correct.png'); } #ays-quiz-container-6 .ays-field input~label.answered.wrong:after{ content: url('https://dermatopathologieudem.org/content/plugins/quiz-maker/public/images/wrong.png'); } #ays-quiz-container-6 .ays-field label.answered:last-of-type:after{ display: none; height: auto; left: 10px;top: 10px;} /* Dropdown questions */ #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single { border-bottom: 2px solid #81d742; background-color: #81d742; } #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__placeholder, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__arrow { color: #dedede; } #ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-search--dropdown .select2-search__field:focus, #ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-search--dropdown .select2-search__field { outline: unset; padding: 0.75rem; } #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered, #ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-results__option--highlighted[aria-selected] { background-color: #81d742; } #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .selection, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .dropdown-wrapper, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__rendered .select2-selection__placeholder, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__arrow, #ays-quiz-container-6 .ays-field .select2-container--default .select2-selection--single .select2-selection__arrow b[role='presentation'] { font-size: 16px !important; } #ays-quiz-container-6 .select2-container--default .select2-results__option { padding: 6px; } /* Dropdown questions scroll bar */ #ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar { width: 7px; } #ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar-track { background-color: rgba(255,255,255,0.35); } #ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar-thumb { transition: .3s ease-in-out; background-color: rgba(33,33,33,0.55); } #ays-quiz-container-6 .select2-results__options::-webkit-scrollbar-thumb:hover { transition: .3s ease-in-out; background-color: rgba(33,33,33,0.85); } /* Audio / Video */ #ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-time{ box-sizing: unset; } #ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-time-rail { padding-top: 15px; } #ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-mediaelement video { margin: 0; } /* Limitation */ #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-limitation-count-of-takers { padding: 50px; } #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block span.ays-show-res-toggle.ays-res-toggle-show, #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block span.ays-show-res-toggle.ays-res-toggle-hide{ color: #212121; } #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle { border: 1px solid #212121; } #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle { border: 1px solid #212121; } #ays-quiz-container-6 div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle:after{ background: #212121; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_elegant_dark div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle:after, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_rect_dark div.ays-quiz-results-toggle-block input:checked + label.ays_switch_toggle:after{ background: #000; } /* Hestia theme (Version: 3.0.16) | Start */ #ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-inner .mejs-controls .mejs-button > button:hover, #ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-inner .mejs-controls .mejs-button > button { box-shadow: unset; background-color: transparent; } #ays-quiz-container-6 .mejs-container .mejs-inner .mejs-controls .mejs-button > button { margin: 10px 6px; } /* Hestia theme (Version: 3.0.16) | End */ /* Go theme (Version: 1.4.3) | Start */ #ays-quiz-container-6 label[for^='ays-answer']:before, #ays-quiz-container-6 label[for^='ays-answer']:before { -webkit-mask-image: unset; mask-image: unset; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays-field input:checked+label.answered.correct:before, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays-field input:checked+label.answered.correct:before { background-color: #81d742 !important; background-color: rgba(39,174,96, 1) !important; } /* Go theme (Version: 1.4.3) | End */ #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_results fieldset.ays_fieldset .ays_quiz_question .wp-video { width: 100% !important; max-width: 100%; } /* Classic Dark / Classic Light */ /* Dropdown questions right/wrong styles */ #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .correct_div, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .correct_div{ border-color:green !important; opacity: 1 !important; background-color: rgba(39,174,96,0.4) !important; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .correct_div .selected-field, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .correct_div .selected-field { padding: 0px 10px 0px 10px; color: green !important; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .wrong_div, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .wrong_div{ border-color:red !important; opacity: 1 !important; background-color: rgba(243,134,129,0.4) !important; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays-field.checked_answer_div.wrong_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays-field.checked_answer_div.wrong_div input:checked~label { background-color: rgba(243,134,129,0.4) !important; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays-field, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays-field { text-align: left; /*margin-bottom: 10px;*/ padding: 0; transition: .3s ease-in-out; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-close-full-screen { fill: #212121; } #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-open-full-screen { fill: #212121; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_login_form p{ color: #212121; } /* report questions modal start */ .ays-modal-reports { display: none; position: fixed; z-index: 9999; left: 0; top: 0; width: 100%; height: 100%; overflow: auto; background-color: rgba(0, 0, 0, 0.4); animation-duration: .5s; background-color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports { background-color: #fefefe; margin: 10% auto; border: 1px solid #888; max-width: 500px; width: 100%; border-radius: 10px; padding: 20px; box-sizing: border-box; position: relative; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports label{ display: block; margin-bottom: 10px; font-weight: bold; letter-spacing: normal; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports textarea { display: block; width: 100%; height: 100px; padding: 5px; box-sizing: border-box; border-radius: 5px; border: 1px solid #ccc; max-width: 100%; max-height: 500px; resize: vertical; transition: unset; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-modal-content-reports input.ays-quiz-submit-question-report { background-color: #0073aa; color: #fff !important; border: none; border-radius: 5px; padding: 10px 20px; cursor: pointer; margin-top: 20px; line-height: normal; letter-spacing: normal; box-shadow: unset; background-image: unset; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window { color: #aaa; font-weight: bold; position: absolute; top: 1%; right: 1%; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window img { box-shadow: unset; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-preloader img { box-shadow: unset; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window img:hover, #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-close-reports-window img:focus { cursor: pointer; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-question-report-error { display: none; font-size: 13px; color: #f00; text-align: left; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-question-report-textarea-label, #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-question-report-title { text-align: left; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays_quiz_modal_overlay { width: 100%; height: 100%; position: fixed; top: 0; left: 0; position: absolute; z-index: 1000000000; flex-direction: column; } #ays-quiz-question-report-modal-6 .ays-quiz-container .ays-quiz-user-cհoosing-anonymous-assessment { margin: 10px 0; } /* report questions modal end */ @media screen and (max-width: 768px){ #ays-quiz-container-6{ max-width: 100%; } div#ays-quiz-container-6 [id^='ays_finish_quiz_'] div.step div.ays-abs-fs { width: 90%; } #ays-quiz-container-6 .ays_quiz_question p { font-size: 16px; } #ays-quiz-container-6 .select2-container, #ays-quiz-container-6 .ays-field * { font-size: 15px !important; } div#ays-quiz-container-6 input#ays-submit, div#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button, div#ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button.ays_restart_button, #ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn { font-size: 17px; } /* Quiz title / mobile font size */ div#ays-quiz-container-6 .ays-fs-title { font-size: 21px; } /* Question explanation / mobile font size */ #ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation p { font-size:16px; } /* Wrong answers / mobile font size */ #ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text p { font-size:16px; } /* Right answers / mobile font size */ #ays-quiz-container-6 .right_answer_text p { font-size:16px; } /* Note text / mobile font size */ #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box p { font-size:14px; } div#ays-quiz-container-6 .ays-quiz-question-note-message-box *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } div#ays-quiz-container-6 .ays_questtion_explanation *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } div#ays-quiz-container-6 .right_answer_text *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } div#ays-quiz-container-6 .wrong_answer_text *:not(strong) { text-transform:none; text-decoration: none; letter-spacing: 0px; font-weight: normal; } } /* Custom css styles */ /* RTL direction styles */ #ays-quiz-container-6 p { margin: 0.625em; } #ays-quiz-container-6 .ays-field.checked_answer_div input:checked~label { background-color: rgba(129,215,66,0.6); } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays_quiz_results .ays-field.checked_answer_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays_quiz_results .ays-field.checked_answer_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .enable_correction .ays-field.checked_answer_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .enable_correction .ays-field.checked_answer_div input:checked~label { background-color: transparent; } #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .ays_quiz_results .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .ays_quiz_results .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_light .enable_correction .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label, #ays-quiz-container-6.ays_quiz_classic_dark .enable_correction .not_influence_to_score .ays-field.checked_answer_div input:checked~label { background-color: rgba(129,215,66,0.6); } #ays-quiz-container-6 .ays-field.checked_answer_div input:checked~label:hover { background-color: rgba(129,215,66,0.8); } #ays-quiz-container-6.ays-quiz-container.ays_quiz_classic_light .ays-questions-container .ays-field:hover label[for^='ays-answer-'], #ays-quiz-container-6 .ays-field:hover:not(.ays-answered-text-input){ background: rgba(129,215,66,0.8); /* border-radius: 4px; */ color: #fff; transition: all .3s; } #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:hover, #ays-quiz-container-6 #ays_finish_quiz_6 .action-button:focus, #ays-quiz-container-6 + .ays-quiz-category-selective-main-container .ays-quiz-category-selective-restart-bttn:hover, #ays-quiz-container-6 .ays-quiz-category-selective-submit-bttn:focus { box-shadow: 0 0 0 2px white, 0 0 0 3px #81d742; background: #81d742; } if(typeof aysQuizOptions === 'undefined'){ var aysQuizOptions = []; } aysQuizOptions['6'] = '{"quiz_version":"8.7.2","color":"#81d742","bg_color":"#ffffff","text_color":"#212121","height":0,"width":1920,"enable_logged_users":"off","information_form":"disable","form_name":"off","form_email":"off","form_phone":"off","image_width":"","image_height":"","enable_correction":"on","enable_progress_bar":"on","enable_questions_result":"on","randomize_questions":"on","randomize_answers":"on","enable_questions_counter":"on","enable_restriction_pass":"off","enable_restriction_pass_users":"off","restriction_pass_message":"","restriction_pass_users_message":"","user_role":[],"ays_users_search":[],"custom_css":"","limit_users":"off","limitation_message":"","redirect_url":"","redirection_delay":0,"answers_view":"list","enable_rtl_direction":"off","enable_logged_users_message":"","questions_count":"0","enable_question_bank":"off","enable_live_progress_bar":"on","enable_percent_view":"off","enable_average_statistical":"on","enable_next_button":"on","enable_previous_button":"on","enable_arrows":"off","timer_text":"","quiz_theme":"classic_light","enable_social_buttons":"off","final_result_text":"","enable_pass_count":"on","hide_score":"off","rate_form_title":"","box_shadow_color":"#000","quiz_border_radius":"0","quiz_bg_image":"","quiz_border_width":"1","quiz_border_style":"solid","quiz_border_color":"#000","quiz_loader":"default","quest_animation":"shake","enable_bg_music":"off","quiz_bg_music":"","answers_font_size":"15","show_create_date":"off","show_author":"off","enable_early_finish":"on","answers_rw_texts":"on_both","disable_store_data":"off","enable_background_gradient":"off","background_gradient_color_1":"#000","background_gradient_color_2":"#fff","quiz_gradient_direction":"vertical","redirect_after_submit":"off","submit_redirect_url":"","submit_redirect_delay":0,"progress_bar_style":"fourth","enable_exit_button":"on","exit_redirect_url":"https:\/\/dermatopathologieudem.org","image_sizing":"unset","quiz_bg_image_position":"center center","custom_class":"","enable_social_links":"off","social_links":{"linkedin_link":"","facebook_link":"","twitter_link":"","vkontakte_link":""},"show_quiz_title":"on","show_quiz_desc":"on","show_login_form":"off","mobile_max_width":"","limit_users_by":"ip","explanation_time":"5","enable_clear_answer":"off","show_category":"off","show_question_category":"on","answers_padding":"5","answers_border":"on","answers_border_width":"1","answers_border_style":"solid","answers_border_color":"#444","ans_img_height":"150","ans_img_caption_style":"outside","ans_img_caption_position":"bottom","answers_box_shadow":"off","answers_box_shadow_color":"#000","show_answers_caption":"on","answers_margin":"10","ans_right_wrong_icon":"default","display_score":"by_percentage","enable_rw_asnwers_sounds":"off","quiz_bg_img_in_finish_page":"off","finish_after_wrong_answer":"off","after_timer_text":"","enable_enter_key":"on","show_rate_after_rate":"on","buttons_text_color":"#515151","buttons_position":"center","buttons_size":"medium","buttons_font_size":"17","buttons_width":"","buttons_left_right_padding":"20","buttons_top_bottom_padding":"10","buttons_border_radius":"3","enable_audio_autoplay":"off","enable_leave_page":"on","show_only_wrong_answer":"off","pass_score":0,"pass_score_message":"<h4 style=\"text-align: center;\">Congratulations!<\/h4>\r\n<p style=\"text-align: center;\">You passed the quiz!<\/p>","fail_score_message":"<h4 style=\"text-align: center;\">Oops!<\/h4>\r\n<p style=\"text-align: center;\">You have not passed the quiz!\r\nTry again!<\/p>","answers_object_fit":"cover","quiz_max_pass_count":1,"question_font_size":16,"quiz_width_by_percentage_px":"pixels","questions_hint_icon_or_text":"default","questions_hint_value":"","enable_early_finsh_comfirm_box":"on","hide_correct_answers":"off","quiz_loader_text_value":"","show_information_form":"on","show_questions_explanation":"on_both","enable_questions_ordering_by_cat":"off","enable_send_mail_to_user_by_pass_score":"off","enable_send_mail_to_admin_by_pass_score":"off","show_questions_numbering":"1.","show_answers_numbering":"none","quiz_loader_custom_gif":"","disable_hover_effect":"off","quiz_loader_custom_gif_width":100,"quiz_title_transformation":"uppercase","quiz_image_width_by_percentage_px":"pixels","quiz_image_height":"","quiz_bg_img_on_start_page":"off","quiz_box_shadow_x_offset":0,"quiz_box_shadow_y_offset":0,"quiz_box_shadow_z_offset":15,"quiz_question_text_alignment":"center","quiz_arrow_type":"default","quiz_show_wrong_answers_first":"off","quiz_display_all_questions":"off","quiz_timer_red_warning":"off","quiz_schedule_timezone":"UTC+1","questions_hint_button_value":"","quiz_tackers_message":"This quiz is expired!","quiz_enable_linkedin_share_button":"on","quiz_enable_facebook_share_button":"on","quiz_enable_twitter_share_button":"on","quiz_enable_vkontakte_share_button":"on","quiz_make_responses_anonymous":"off","quiz_make_all_review_link":"off","quiz_message_before_timer":"","quiz_password_message":"","enable_see_result_confirm_box":"off","display_fields_labels":"off","quiz_enable_password_visibility":"off","question_mobile_font_size":16,"answers_mobile_font_size":15,"social_buttons_heading":"","question_count_per_page":null,"question_count_per_page_number":"","mail_message":"","enable_certificate":"off","enable_certificate_without_send":"off","certificate_pass":"0","additional_emails":"","email_config_from_email":"","email_config_from_name":"","email_config_from_subject":"","email_config_replyto_email":"","email_config_replyto_name":"","form_title":"","certificate_title":"","certificate_body":"","mailchimp_list":"","enable_mailchimp":"off","enable_double_opt_in":"off","active_date_check":"off","activeInterval":"2022-09-29 18:45:13","deactiveInterval":"2022-09-29 18:45:13","active_date_message":"The quiz has expired!","active_date_pre_start_message":"The quiz will be available soon!","checkbox_score_by":"on","calculate_score":"by_correctness","send_results_user":"off","send_interval_msg":"off","question_bank_type":"general","questions_bank_cat_count":{"5":"","2":"","1":""},"enable_tackers_count":"off","tackers_count":"","send_results_admin":"on","send_interval_msg_to_admin":"off","show_interval_message":"on","allow_collecting_logged_in_users_data":"off","quiz_pass_score":"0","send_certificate_to_admin":"off","certificate_image":"","certificate_frame":"default","certificate_orientation":"l","make_questions_required":"off","enable_password":"off","password_quiz":"","mail_message_admin":"","send_mail_to_site_admin":"on","generate_password":"general","generated_passwords":{"created_passwords":[],"active_passwords":[],"used_passwords":[]},"display_score_by":"by_percentage","show_schedule_timer":"off","show_timer_type":"countdown","progress_live_bar_style":"fourth","enable_full_screen_mode":"on","enable_navigation_bar":"off","hide_limit_attempts_notice":"off","turn_on_extra_security_check":"on","enable_top_keywords":"off","assign_keywords":[{"assign_top_keyword":"A","assign_top_keyword_text":""},{"assign_top_keyword":"B","assign_top_keyword_text":""},{"assign_top_keyword":"C","assign_top_keyword_text":""},{"assign_top_keyword":"D","assign_top_keyword_text":""}],"quiz_enable_coupon":"off","quiz_coupons_array":{"quiz_active_coupons":[],"quiz_inactive_coupons":[]},"use_subject_for_admin_email":"off","apply_points_to_keywords":"off","limit_attempts_count_by_user_role":"","enable_autostart":"off","paypal_amount":null,"paypal_currency":null,"paypal_message":"","enable_stripe":"off","stripe_amount":"","stripe_currency":"","stripe_message":"You need to pay to pass this quiz.","enable_monitor":"off","monitor_list":"","active_camp_list":"","enable_slack":"off","slack_conversation":"","active_camp_automation":"","enable_active_camp":"off","enable_zapier":"off","enable_google_sheets":"off","spreadsheet_id":"","google_sheet_custom_fields":[],"quiz_attributes":null,"quiz_attributes_active_order":null,"quiz_attributes_passive_order":["ays_form_name","ays_form_email","ays_form_phone"],"required_fields":null,"enable_timer":"off","timer":100,"enable_quiz_rate":"off","enable_rate_avg":"off","enable_box_shadow":"on","enable_border":"off","quiz_timer_in_title":"off","enable_rate_comments":"off","enable_restart_button":"on","autofill_user_data":"off","enable_copy_protection":"off","enable_paypal":"off","ays_enable_restriction_pass":"off","ays_enable_restriction_pass_users":"off","result_text":null,"enable_result":"off","enable_mad_mimi":"off","mad_mimi_list":"","enable_convertKit":"off","convertKit_form_id":"","enable_getResponse":"off","getResponse_list":"","quiz_waiting_time":"off","quiz_enable_title_text_shadow":"off","quiz_bg_img_during_the_quiz":"off","quiz_enable_keyboard_navigation":"on","show_quiz_image":"on","quiz_enable_quiz_category_description":"off","quiz_enable_question_category_description":"off","quiz_make_review_required":"off","quiz_enable_user_c\u0570oosing_anonymous_assessment":"off","quiz_enable_whatsapp_share_button":"off","submit_redirect_after":0,"rw_answers_sounds":false,"id":"6","title":"Lames myst\u00e8res","description":"","quiz_image":"","quiz_category_id":"1","question_ids":"8,12,13,14,15,16,17,18,45,46,47,48","ordering":"6","published":"1","intervals":"[{\"interval_min\":\"0\",\"interval_max\":\"25\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"A\"},{\"interval_min\":\"26\",\"interval_max\":\"50\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"B\"},{\"interval_min\":\"51\",\"interval_max\":\"75\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"C\"},{\"interval_min\":\"76\",\"interval_max\":\"100\",\"interval_text\":\"\",\"interval_image\":\"\",\"interval_redirect_url\":\"\",\"interval_redirect_delay\":\"\",\"interval_wproduct\":\"\",\"interval_keyword\":\"D\"}]","author_id":"1","post_id":null,"create_date":"2022-01-27 19:14:56","quiz_url":null,"custom_post_id":null,"quiz_animation_top":100,"quiz_enable_animation_top":"on"}';